TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CARCINOMA BASOCELULAR DO TIPO ESCLERODERMIFORME E RECIDIVA LINFONODAL: RELATO DE CASO.

Resumo

Introdução. O carcinoma esclerodermiforme é um dos subtipos histológicos do carcinoma basocelular de maior caráter infiltrativo e recidivante sendo responsável por cerca de 20% dos carcinomas primários e 88% dos tumores recidivantes. O tumor recidivado devido ao seu caráter infiltrativo apresenta pior prognóstico. Geralmente apresenta-se em área de cicatriz, ao seu lado ou em profundidade principalmente em região do “H” da face. Clinicamente, manifestam-se como uma placa branco-amarelada, escleroatrófica, de aspecto duro, liso, sem definição clara de bordas, podendo apresentar teleangiectasias, lembrando esclerodermia; além disso, em alguns casos, pode ocorrer ulceração da lesão. Este tumor pode apresentar-se sob outros tipos histológicos a exemplo do basoescamoso, considerado outro subtipo metatípico raro com características comuns ao carcinoma basocelular e espinocelular. Este, devido a estas características mistas, caráter infiltrativo altamente recidivante, sua raridade e pouco estudo configura-se como um desafio tratá-lo. Objetivo: Apresentar um caso clínico do subtipo esclerodermiforme do carcinoma basocelular com ênfase no tratamento. Metodologia: As informações contidas neste trabalho foram obtidas por meio de revisão do prontuário, registro dos métodos cirúrgicos, aos quais o paciente foi submetido e revisão da literatura. Foi realizado um relato de caso de um paciente jovem com carcinoma basocelular na cidade de Maceió, Alagoas. Resultados e Discussão: TMSS, sexo masculino, 17 anos, diagnosticado com carcinoma basocelular do subtipo esclerodermiforme. Submetido a parotidectomia direita estendida ao pavilhão auricular e pele com margens livres de neoplasia, com esvaziamento cervical supraomohioideo ipsilateral. Houve necessidade de remocao de conduto auditivo externo e sacrifício dos ramos superiores do nervo facial por invasão tumoral direta. Reconstruído imediatamente com retalho de avanço cervico-facial. Realizou radioterapia adjuvante com 71 GY. Aos 21 anos evoluiu com linfonodomegalia cervical nível II direito, onde a biopsia apresentou-se como carcinoma basoescamoso. Submetido a tratamento cirúrgico do pescoço em junho/17. No momento em planejamento de adjuvancia com quimioterapia e em avaliação para a viabilidade de novo tratamento radioterápico. Conclusão: Devido ao caráter infiltrativo, alta recidiva e aparência inoculada ao exame físico, o tratamento do CBC agressivo maior que 2 cm é a micrografia de Mohs, pois é a única que analisa a histologia de praticamente 100% das margens cirúrgicas do tumor e rastreia suas extensões subclínicas, sendo, dessa forma, uma das mais seguras quando a cura do paciente, tanto na prevenção de recidivas quanto na cura dessas. Quando primário, o CBC necessita, além da cirurgia, a radioterapia. O tumor recidivado e metastatico apresenta pior prognóstico, logo, precisa da quimioterapia também.