ACHADOS RADIOLÓGICOS NO DIAGNÓSTICO E AVALIAÇÃO DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Resumo

RESUMO: Introdução. O termo encefalopatia hepática (HE) inclui um espectro de anormalidades neuropsiquiátricas que ocorrem em pacientes com disfunção hepática. A maioria dos casos está associada a cirrose e hipertensão portal ou shunts portossistêmicos, principalmente, mas a condição também pode ser observada em pacientes com insuficiência hepática aguda e, raramente, com bypass sistêmico-portal e sem doença hepatocelular intrínseca associada. Embora a HE seja uma condição clínica, várias técnicas de imagem, principalmente a Ressonância Magnética (RM), podem ser úteis para o diagnóstico, pois podem identificar e medir as consequências do aumento no sistema nervoso central (SNC) de substâncias que, sob circunstâncias normais, são metabolizadas eficientemente pelo fígado, como é o caso da amônia e do manganês. Objetivo(s). O objetivo do trabalho em questão foi conhecer os métodos de imagem mais proveitosos para o diagnóstico e avaliação das patogenias correlacionadas a encefalopatia hepática, bem como identificar achados radiológicos que corroborem para a análise dessa afecção. Material e Métodos ou Metodologia. Esse trabalho foi elaborado a partir de uma revisão de literatura nas bases de dados Medline/PubMed, Scielo, artigos e materiais de pesquisa e dissertação encontrados no Google Acadêmico. Do total pesquisado selecionou-se 16 artigos e cinco sites relacionados especificamente ao objetivo desta revisão. Resultados. As anormalidades clássicas da RM incluem alta intensidade de sinal no globo pálido nas imagens ponderadas em T1, provavelmente reflexo do aumento das concentrações de manganês. Dados recentes mostraram que anormalidades da substância branca, também relacionadas ao aumento da concentração de amônia no sistema nervoso central, podem ser detectadas com várias técnicas de RM.  Essas anormalidades na RM tendem a retornar ao normal com o restabelecimento da função hepática e provavelmente representam edema cerebral difuso leve, que parece desempenhar um papel essencial na patogênese da HE. A análise de múltiplos índices de tensores de difusão demonstrou diferentes alterações da substância branca em pacientes com encefalopatia hepática mínima. O transplante melhorou o edema cerebral extracelular e os resultados dos testes de cognição associados. No entanto, a desmielinização da substância branca pode avançar no lobo temporal. Levando em consideração que a bainha de mielina é um dos componentes mas abundantes da substância branca do cérebro, que em sequência T2 fica com hipossinal, a diminuição desta aumenta a intensidade do sinal da ressonância magnética, atribuindo a imagem de ressonância hiperintensidade do sinal T2. Conclusão. Diante disso é provável que a RM seja cada vez mais utilizada para avaliar os mecanismos envolvidos na patogênese do HE e avaliar os efeitos, bem como para o seu diagnóstico.

Palavras-chave: amônia, desmielinização, manganês, ressonância magnética.

ABSTRACT:

Introduction: The term hepatic encephalopathy (HE) includes a spectrum of neuropsychiatric abnormalities that occur in patients with hepatic dysfunction. Most cases are associated with cirrhosis and portal hypertension or mainly portosystemic shunts. Although HE is a clinical condition, several imaging techniques, especially Magnetic Resonance Imaging (MRI), may be useful for diagnosis because it can identify and measure the consequences of the increase in the central nervous system (CNS) of substances that, under normal circumstances, are metabolized efficiently by the liver. Objective(s): The objective of this study was to know the most useful imaging methods for the diagnosis and evaluation of pathogenesis correlated with hepatic encephalopathy, as well as to identify radiological findings that corroborate to the analysis of this condition. Material and Methods or Methodology: This work was elaborated from a literature review in the databases Medline/PubMed, Scielo and articles, research materials and dissertation found in Google Scholar. Of the total researched, 16 articles and five sites related specifically to the objective of this review were selected. Results: Classical MRI abnormalities include high signal intensity of the pale globe in T1-weighted images, probably reflecting the increase in manganese concentrations. Recent data have shown that white matter abnormalities, also related to increased ammonia concentration in the central nervous system, can be detected with many MRI techniques. These MRI abnormalities tend to return to normal with hepatic function reestablishment and probably represent mild diffuse cerebral edema, which seems to play an essential role in the pathogenesis of HE. Analysis of multiple diffusion tensor imaging indices demonstrated different white matter changes in patients with minimal hepatic encephalopathy. The transplantation improved the extracellular cerebral edema and the results of the associated cognition tests. However, demyelination of the white matter may advance in the temporal lobe. Taking into account that the myelin sheath is one of the most abundant components of the white matter of the brain, which in sequence T2 becomes hyposignal, the decrease of this increases the intensity of the magnetic resonance signal, assigning the resonance image hyperintensity of the T2 signal. Conclusion: Thus, it is probable that MRI will be increasingly used to evaluate the mechanisms involved in the pathogenesis of HE and to evaluate the effects.

Keywords: ammonia, demyelination, magnetic resonance, manganese